大家在投影片會看到，像是一些高溫或是熱帶風暴，或是像暴雨等，這些其實都跟我們的健康有關聯性。
這些的趨勢，雖然大家會聽到，會講說氣候變遷很多事情會發生，可是真的比較熱，或是一些熱浪的強度，或是延遲比較久，或是強降雨，從科學的角度上，其實已經很確定，21世紀末，應該就是會發生，有較科學的證據。所以這些東西，在我們環境衛生領域上，就會針對這些事情去講。
大家聽最多的就是，溫度上升的部分，再來就是強降雨這件事情。可是講強降雨，不代表我們總降雨量是增加的，其實是沒有的，只是說它一下就下來。台灣強降雨，其實有兩種，最熟悉的大概就是颱風，可是颱風，以前風可能會很大，雨不見得每次都很強；現在大概就是，幾乎每年的颱風，至少都會有一個，帶來那種，可能破紀錄的降雨。
另外一塊就是，剛剛環保局蔡玲儀副局長有提到，短延時而強降雨這件事情，因為以前，像中央氣象局豪雨分級，是用每一天的降雨去看，可是現在常常不是，就是一下子就下了，所以會造成很多災害發生。
另外一個就是，雖然強降雨會發生，可是另外一塊很重要就是，降雨不均勻，也就是說，一下子下很大，一下子沒有雨。所以常常會聽到，特別是中南部，有一陣子缺水，可是突然間颱風來了，或是梅雨季的時候，一下子就又淹水，這樣一個降雨的極端化，其實逐漸發生，如果拉長時間來看，豐、枯水期的間隔變化，其實是縮短；而豐、枯水量的差距，其實也變大。
[02:58]
講到了城市健康，其實都市化大家都住在都市，全球大概有50%以上的人是住在都市；在台灣大概到2017年，已經有接近八成的人，是住在所謂的城市裡面。特別台灣可能又是一個，有很大一塊是山坡、山地，所以在這些沿海，或是平地的都市裡面，其實密度就會更高。
可是為什麼都市會特別被提出來，在氣候變遷裡面，因為人都住在這裡，所以大家最常聽到都市熱島效應。相對於郊區來說，它的溫度可能又再增加了三度，溫度增加導致降雨狀況有些變化，有時候短延時、強降雨比較嚴重；所以其實在全球暖化，氣候變遷情況，再加上熱島效應，城市面臨的衝擊，其實是大的，但這並不代表都市，它的健康衝擊就比較大，因為都市相對於郊區來說，擁有的資源跟應變能力，是比較好的，所以其實是有些，不同的平衡狀態。
在天氣變化下，氣候變遷造成的健康危害，一般將它分成三分類，當然有一種叫做二分類，就是可能把初級放在一類，然後次級跟三級會放一類，變成是間接危害。
一般比較常用的就是三分類，初級它就是直接危害，如果今天在大太陽底下，很熱、中暑了，這種就是直接的影響，就是氣象因子的變化，直接造成健康傷害；另外所謂的次級，就是在間接的事情上，也就是氣象它變了，然後中間發生了一些改變，造成後面的健康改變。像是說下大雨好了，水汙染了，土壤汙染了，人去碰到了，導致後面的健康傷害，或者是因為太熱，或是沒有水，導致作物生長不良，所以後續食物有問題，會有營養的問題，這些就屬於比較次級的健康危害。
另外三級的部分，就是時間拉更長一點，比較有感覺的應該像是，重大災害之後，受影響者可能會有創傷症候群，心理健康層面的影響，就是屬於比較長期的；再把時間拉更長，如果這個地方因為氣候變遷，不適合居住了，這邊的人勢必要搬遷，就會產生所謂的氣候難民，或者是為了要去競爭這些資源，比方說水不夠，就是只有那些水，那可能衍生衝突，這都屬於拉長期，三級健康危害的部分。
今天主要例子會比較強調前兩類，因為是比較直接的接觸。目前在溫度效應面，其實氣候變遷議題，公共衛生領域不管是在全球或是台灣，研究比較多在溫度上。溫度上面我們會講的主要有三類型：一個就是「溫差」，也就是從很高溫，一直到低溫，中間差距；再來是「極端溫度」，極端溫度可能是在熱浪，或是寒潮發生的時候，溫度很熱，或是很冷的那個極端值；另外就是「非極端溫度」的部分，也就是就算不是在寒潮，或是熱浪的時候，中間的溫度還是會有高高低低，這樣的我們會把它叫作非極端。
這幾個其實在公共衛生學術研究上面，會比較去探討的，可能對於一些疾病的發生，或者是心血管疾病、呼吸道疾病，這幾個是最常被提到，然後證據也是最充足的，都會有一些不利的影響。像是溫差大可能健康就比較不好，另外像是腎臟疾病、心理疾病，或是腸胃道，還有更進一步，像是自殺，目前都陸續有一些研究發現。所以最基本可以看到，溫度這件事情，幾乎跟所有疾病都有影響。
[07:38]
如果以死亡為例子下去看的話，溫度對於死亡的影響，其實不是像我們想像說，如果溫度高，是不是就真得越不好，低就比較沒有效應，它其實是一個倒過來的U字形，或是J字形的一個效應，也就是溫度太高，或溫度太低，對健康都不利。
對健康不利，特別在兩邊翹起來的部分，就是在極端溫度的部分，其實造成的(負面)效應是最高的，翹起來的幅度最高的，它的效應最高，但是因為它發生的頻率，相對於普通非極端溫度來說，不是那麼常發生，所以加總起來，把發生的頻率也算進去，它造成的效應，就不見得是最高，只是它一發生，風險就很高。所以像這個研究裡面，以台北、台中、高雄，這三個大都市下去看，就發現說，台灣既然是倒過來的U字形，就會有一個最低風險的溫度，大概是在25到27度C左右，就是大家一般認為最舒適的那個溫度，其實往上溫度變高，或溫度變低，都要稍微注意一下。
所謂「易感受族群」，就是一但溫度變化，比較容易受影響者。直觀想像，就是老年人；可是如果一些社會經濟的狀況，不是那麼的好的，甚至我們會提到遊民，可能沒那麼有資源去對抗溫度變化，也是另外一個，需要關懷的族群。
這樣的溫度跟死亡，或是溫度跟健康的關係，其實在城市之間，並不是完全一樣的。這個圖，就是台北，紅色線是高溫部分，紅色線翹起來的幅度，那個尖端點，其實較對於台中來說，它翹起來的幅度比較高，所以其實在城市之間，會因為它的資源跟特性，甚至於本來的均溫，就會有一些影響。
國際上，去做了一個跨國不同城市的研究，就發現說，如果這個城市是比較高溫的，應該這麼講，如果我住在一個比較高溫的地方，身體習慣了高溫；當然如果一個極端低溫情況出現，就比較不能夠忍耐，所以它風險就比較高。可是反過來，如果習慣了低溫，住在高緯度，長時間都是低溫，當熱浪來的時候，面臨的風險就會比較高，會有這樣子互動的關係。
另外就是溫度的增加，對於自殺，也會有些關聯性。像我們已經看到，如果同樣以台北、台中、高雄，這三個城市例子去看，會發現說，平均溫度每增高一度，對於台灣自殺死亡的風險，其實風險比例會增加7.8%，而男性是一個比較敏感的族群。那老人其實也有特別被提到過，只是說現在相關證據，還沒有那麼足夠。
另外一個就是日溫差，日溫差就是每天的最高溫，扣掉最低溫，如果日溫差每增加一度C，我們也觀察到，它對於一些不分疾病的死亡，或心血管，或呼吸道的死亡，都會有風險增加的情況，雖然沒有很高，大概從0.4一直到0.9%，可是確實是有一個明確的關係。
同樣它也會受到不同城市之間的影響，像是這個表裡面的高雄，分別是有全死因、心血管疾病，最右邊是呼吸道疾病，可以看到高雄我沒有圈起來，所以它其實分析之後，沒有一個明顯的趨勢，對於溫差的效應。可是在台中部分，在這三種死因，都會有增加的風險，從0.8%，一直到呼吸道疾病，風險增加大概已經接近2%；台北的話則是只有全死因部分。所以其實在縣市之間的變化，還蠻不一樣的。如果說再依年齡區分，同樣也會看到65歲以上的老年人，他的風險比較高，也就是相對脆弱的一個族群。
[12:30]
另外，強降雨部分，這邊舉的例子是間接效應，是跟水媒疾病有關。它可能會透過，今天一下子雨下太多，所以汙水廠，沒有辦法處理，會有污水溢流的情形，或者說，大家比較知道，每次下大雨，原水濁度會增加，所以家裡的飲用水，有時候自來水濁度也比較高。
另外一個是，地表逕流部分，像有些淹水，或是地表上，馬路上面會有一些水，很明確的流過去，這些其實都會增加人去碰到汙水的機會，後續可能比較容易會有傳染性疾病發生。這個例子是在2005年的海棠颱風，針對台南地區，那時候台南地區有淹水的情形，大概有四十例的類鼻疽感染案例，可以發現這四十例，大概近98%是住在淹水的地區；其中又有70%，接觸過受到汙染的水或土，其中又有近7成，有慢性疾病。
一層一層下來，其實就知道，淹水確實會讓我們去碰到這些比較髒的土跟水，沒有即時去清理的時候，很容易有傳染性疾病發生，特別是影響慢性疾病族群。同樣在中國，他們有看到淹水之後，桿菌性痢疾在淹水後的第四天到第七天，都有明顯的增加，第四天高出來的幅度是最多的，所以淹水確實跟傳染性疾病有關。
強降雨本身，如果沒有淹水，強降雨本身其實也會發現有一定關聯性，像是在納莉颱風，這張台灣地圖裡，顏色比較深的就是降雨強度比較大，有一些紅色點點部分，就是桿菌性痢疾的分佈。其實紅色點點大部分分佈區塊，就在顏色比較深的東半部這一塊，看起來就是，我們分析的結果會覺得，確實降雨強度跟桿菌性痢疾的發生，是有強關聯性的。
另外像腸病毒重症，如果跟一般降雨去比較，在大雨，或大豪雨，或超大豪雨，這種大型降雨，也會導致風險增加。而且會發現，好像隨著雨越大，風險越高。另外，雨下太多會有問題，都不下雨，一樣會有問題，這裡面的例子，是說有些處理後的水，其實要先排放到河川裡面，可是河川必須要有一個基礎水流，去稀釋這樣的汙水，才能夠回到一個安全的情況。
可是如果都不下雨，基礎水流率就不夠，導致排出來的這些汙水，沒有辦法被稀釋好，這樣還是處於較高汙染程度，如果碰觸到，可能會發生後續傳染性疾病；疾管署也有提過說，如果乾旱，沒有足夠的水，乾淨的飲用水，水不夠，也沒有好的清潔衛生條件，後續像一些腹瀉相關，或是肝炎，疾病發生率就會很高。
其實在國外像是柬埔寨也有發現，乾旱的時候，那些腹瀉相關疾病，是會增加的，另外像病媒傳染性疾病，因為不下雨，乾旱後，可能會創造某些環境，像是雜草叢生的環境，讓鼠類容易生存，有利於漢他病毒傳播，或者是說形成斷流之後，形成了一個水窪，就容易會孳生蚊蟲，就會發生蚊媒傳染性疾病。
[16:55 ]
另外一個在空氣污染部分，暖化會造成臭氧和花粉濃度的增加；另外溫度升高或是淹水，真菌濃度也會增加，這些對呼吸道疾病發生風險，其實都會增加。台灣南部團隊，在莫拉克颱風時，他們就去採之前跟之後，做家戶室內的真菌濃度分析，發現說即便在一個月後，淹水家戶該清的家具都清了，該清掃的都做完了，室內真菌濃度還是會有明顯增加，所以對於家裡，特別是呼吸道系統不是很好的小朋友，它容易會導致過敏發作。同樣的狀態，國外一些特別的颱風事件，也都有被提到。
知道這些之後，還是要回到，我們到底能做什麼?科學家可以告訴我大概這些，可是到底能做什麼?其實大家常聽到減緩跟調適，可是它的策略是完全不同，因為減緩是說，去減緩碳排放這件事情，就是減緩氣候變遷，可是氣候變遷它目前正在發生，我們到底能夠做什麼，去讓風險降低?這件事情就是在調適的層面。
在公共衛生領域上，很多是透過社會經濟因子，這件事情上去調控，也就是說，如果沒有辦法叫雨不下，沒辦法叫溫度不上升，那我是不是可以去減少曝露的機會；或者是說，知道哪些人比較敏感的，或是哪些人調適力比較差的，特別找出來，針對他們提出一些措施，這樣可以讓風險有降低的機會。
學術圈可以告訴我們，衝擊在哪裡，未來的衝擊、現在的衝擊、程度在哪裡、健康的效應有哪些、有哪些人特別需要注意的，之後就能夠去推演所謂調適的措施。當然這樣的措施，它可能很大，就像現在在推國土計畫部分，可能就要把氣候變遷納進去，可是一直到都市規劃，甚至是個人在家裡能夠做什麼，其實每一個階層，都有它應該要做的意義在。這樣子全部合併下來後，才能夠有一個從上到下串聯的調適作為，比較有效性。
只是說，現在也會講說，政府其實推了一些調適措施，特別針對熱這件事，但是我們一直在期許自己，這些措施，到底它的有效性、成效如何?其實不管在台灣或是國外，他們目前的證據，都還沒有那麼的充足，所以我們希望，未來也許某些政策執行比較多一點之後，我們可以去評估，它的效果到底好不好，把真正有效的策略留下來，才能真正去把風險降低，讓以後面臨的風險較少，那以上就是今天報告，謝謝。